Once años de un tobillo que nunca terminó de curar.Eleven years of an ankle that never fully healed.
Paciente varón, nacido en 1986, deportista de impacto habitual hasta la lesión. Esta página reúne la cronología completa del caso — con los informes clínicos anonimizados y las imágenes de cada estudio embebidos en cada paso. Los síntomas y los hallazgos documentados se presentan por separado, sin atribuir causas: la correlación queda en manos del profesional que valore el caso.
Male patient, born in 1986, a regular impact-sports athlete until the injury. This page gathers the complete chronology of the case — with the anonymized clinical reports and the images of every study embedded at each step. Symptoms and documented findings are presented separately, without attributing causes: correlating them is left to the professional assessing the case.
El caso en dos minutosThe case in two minutes
PresentaciónPresentation
Varón nacido en 1986, deportista de impacto habitual hasta 2014. Esguince de tobillo derecho en 2014 (EEUU) con rehabilitación inadecuada. Dolor desde entonces, sin ningún periodo libre de síntomas en 12 años. Artroscopia en 2018; los síntomas persistieron y la lesión condral progresó tras la cirugía (grado IV documentado 7 meses después). Desde 2025, empeoramiento progresivo sin traumatismo nuevo.
Male, born 1986, regular impact-sports athlete until 2014. Right-ankle sprain in 2014 (USA) with inadequate rehabilitation. Pain ever since, with no symptom-free period in 12 years. Arthroscopy in 2018; symptoms persisted and the chondral lesion progressed after surgery (grade IV documented 7 months later). Since 2025, progressive worsening without new trauma.
AntecedentesPast history
Asma extrínseco, alergia al polen, exostosis rotuliana previa (recogidos en el parte quirúrgico de 2018).
Extrinsic asthma, pollen allergy, previous patellar exostosis (recorded in the 2018 surgical report).
Tratamientos realizadosTreatments to date
Artroscopia 2018 (resección de osteofitos + cruentado de úlcera condral; el ligamento no se intervino) · 19 sesiones de fisioterapia (2018) · plantillas ortopédicas a medida de uso diario · analgesia puntual con AINE (2025).
2018 arthroscopy (osteophyte resection + chondral ulcer debridement; the ligament was not operated on) · 19 physiotherapy sessions (2018) · daily custom orthotic insoles · occasional NSAID analgesia (2025).
Exploración física documentada (2021)Documented physical exam (2021)
Única exploración detallada del expediente (consulta de segunda opinión, marzo 2021): camina de talones y puntillas con buen apoyo, movilidad completa sin dolor, discreta laxitud lateral. La misma anamnesis recoge que no puede correr por dolor y que el tobillo se inflama y se cansa. El dolor depende del tiempo en carga y no se reproduce en la exploración estática en camilla — un dato en sí mismo relevante para la valoración.
The only detailed exam in the record (second-opinion consultation, March 2021): walks on heels and tiptoes with good support, full painless range of motion, slight lateral laxity. The same history notes that he cannot run due to pain and that the ankle swells and tires. The pain is load-time dependent and is not reproduced by a static exam on the table — itself a relevant datum for the assessment.
Estado actual (2026, referido por el paciente)Current status (2026, patient-reported)
Dolor e hinchazón del pie a los pocos minutos de marcha, a diario. El paciente percibe su estado funcional actual como peor que el reflejado en las últimas valoraciones documentadas (2021); el empeoramiento desde 2025 es precisamente lo que motivó la reactivación del estudio y esta segunda opinión.
Foot pain and swelling within a few minutes of walking, daily. The patient perceives his current functional state as worse than reflected in the last documented assessments (2021); the worsening since 2025 is precisely what triggered the new work-up and this second opinion.
Hallazgos documentadosDocumented findings
LigamentosLigaments
Rotura completa y crónica del ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA), secuela del esguince de 2014. Nunca fue reparada quirúrgicamente — la artroscopia de 2018 trató otras estructuras.
Complete, chronic tear of the anterior talofibular ligament (ATFL), a sequela of the 2014 sprain. It was never surgically repaired — the 2018 arthroscopy addressed other structures.
- Descrita en todos los estudios desde 2018 hasta 2021 (6 documentos).
- Ecografía 2019: marcado adelgazamiento del LPAA por esguinces de repetición.
- Desde 2020, irregularidad del fascículo anterior del ligamento colateral medial (deltoideo).
- Described on every study from 2018 through 2021 (6 documents).
- 2019 ultrasound: marked ATFL thinning due to recurrent sprains.
- Since 2020, irregularity of the anterior fascicle of the medial collateral (deltoid) ligament.
Cartílago y huesoCartilage and bone
Artrosis anteromedial con osteofitos, documentada desde la primera RM (2018). La úlcera condral del pilón tibial se documentó por primera vez en el propio acto quirúrgico: la RM preoperatoria no la describía.
Anteromedial osteoarthritis with osteophytes, documented since the first MRI (2018). The chondral ulcer of the tibial plafond was first documented during the surgery itself: the pre-operative MRI did not describe it.
- Condropatía grado IV documentada 7 meses después de la cirugía (feb. 2019) — progresión pese al tratamiento.
- Pinzamiento anteromedial (osteofitos + sinovitis/fibrosis) descrito de forma continuada 2018–2021.
- Edema óseo y sinovitis presentes en casi todos los estudios hasta 2021.
- Grade IV chondropathy documented 7 months after surgery (Feb 2019) — progression despite treatment.
- Anteromedial impingement (osteophytes + synovitis/fibrosis) described continuously 2018–2021.
- Bone-marrow edema and synovitis present in nearly every study through 2021.
Matriz hallazgo × estudio — qué describe cada informe, literalmenteFinding × study matrix — what each report literally describes
| RM 05/18 | CirugíaSurgery 07/18 | RM 08/18 | EcoUS 01/19 | RM 02/19 | RM 09/19 | RM 09/20 | RM 03/21 | RM 09/25 |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Rotura crónica LPAAChronic ATFL tear | ✓ | — | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓⁴ | ✓ | —¹ |
| Lesión condral (úlcera / condropatía)Chondral lesion (ulcer / chondropathy) | — | ✓ | — | —³ | ✓ IV | — | — | ✗² | ✗ |
| Artrosis / osteofitos anteromedialesAnteromedial osteoarthritis / osteophytes | ✓ | ✓ | ✓ | —³ | ✓ | — | ✓⁴ | ✓ | ✗ |
| Pinzamiento anteromedialAnteromedial impingement | ✓ | — | — | —³ | ✓ | ✓ | ✓⁴ | ✓ | ✗ |
| Sinovitis / fibrosisSynovitis / fibrosis | ✓ | — | ✓ | — | ✓ | ✓ | ✓⁴ | ✓ | ✗ |
| Edema óseoBone-marrow edema | ✓ | — | — | —³ | — | ✓ | ✓⁴ | ✓ | ✗ |
| Derrame articularJoint effusion | ✗ | — | — | ✗ | ✓ | — | ✓ | ✓ | ✓ |
| Deltoideo (fascículo anterior)Deltoid (anterior fascicle) | — | — | — | — | — | — | ✓ | ✓⁴ | — |
¹ El informe de 2025 solo niega rotura «aguda»; no se pronuncia sobre la crónica. ² Niega lesión osteocondral en la cúpula astragalina; la úlcera de 2018 estaba en la tibia (pilón), no en el astrágalo. ³ Estructura no valorable con esa técnica. ⁴ Informado como «sin cambios» respecto al estudio previo. ¹ The 2025 report only negates an "acute" tear; it does not address the chronic one. ² It negates an osteochondral lesion of the talar dome; the 2018 ulcer was on the tibia (plafond), not the talus. ³ Structure not assessable with that technique. ⁴ Reported as "unchanged" versus the previous study.
Dónde y cómo dueleWhere and how it hurts
1 Dolor punzante al apoyar malSharp pain on bad footing
Punzante y agudo al apoyar mal: pinchazo intenso en giros, terreno irregular o apoyos en falso. Episodios de torcedura de repetición desde 2014.
Sharp and stabbing on bad footing: an intense jolt on turns, uneven ground or missteps. Recurrent twisting episodes since 2014.
- Responde a las plantillas: con plantillas ortopédicas a medida (prescritas por podología) puede caminar bien; sin ellas el dolor reaparece.
- Intensidad en crisis: 8/10 — es el dolor más agudo de los dos.
- Responds to insoles: with custom orthotic insoles (prescribed by a podiatrist) he can walk well; without them the pain returns.
- Intensity during flares: 8/10 — the sharpest pain of the two.
2 Dolor a los pocos minutos de marchaPain within minutes of walking
Punzante en la flexión del tobillo (cuestas, escaleras, agacharse) con ardor/quemazón tras la actividad, acompañado de hinchazón del pie.
Stabbing on ankle flexion (slopes, stairs, squatting) with burning after activity, together with foot swelling.
- Patrón fijo y reproducible: aparece siempre a los ~10 minutos de marcha — con o sin plantillas.
- Sin remisión tras la artroscopia de 2018; empeoramiento progresivo desde 2025 que motivó la reactivación del estudio.
- Fixed, reproducible pattern: it appears consistently after ~10 minutes of walking — with or without insoles.
- No remission after the 2018 arthroscopy; progressive worsening since 2025, which triggered the new work-up.
CronologíaTimeline
📎 Informe e imágenes📎 Report and images▼
Informe completo (transcripción)Full report (transcription)
Hallazgos: secuelas de esguince del complejo ligamentario externo con rotura crónica del LPAA. Cambios degenerativos en el margen anteromedial tibioastragalino con osteofitos marginales y edema óseo en ambas vertientes articulares, ligera sinovitis. Resto de ligamentos, tendones, Aquiles y fascia plantar normales. Sin derrame.
Conclusión: rotura crónica del LPAA + artrosis tibioastragalina anteromedial; valorar pinzamiento anteromedial.
Findings: sequelae of a lateral ligament complex sprain with chronic ATFL tear. Degenerative changes at the anteromedial tibiotalar margin with marginal osteophytes and bone-marrow edema on both articular surfaces, mild synovitis. Remaining ligaments, tendons, Achilles and plantar fascia normal. No effusion.
Conclusion: chronic ATFL tear + anteromedial tibiotalar osteoarthritis; consider anteromedial impingement.
Documento originalOriginal document ✓ anonimizado✓ anonymized
RM tobillo derecho — una fila por serie; clic en cualquier corte para abrirlo en el visor (rueda = pasar cortes)Right ankle MRI — one row per series; click any slice to open it in the viewer (wheel = scroll slices)
📎 Informe de alta📎 Discharge report▼
Informe de alta (transcripción)Discharge report (transcription)
Diagnóstico prequirúrgico: lesión condral tibioastragalina de tobillo derecho.
Técnica: artroscopia de tobillo: resección de osteofito astragalino anteromedial y tibial anterior + cruentado de úlcera condral en pilón tibial anterior.
Postoperatorio: sin incidencias; alta a las 24h; muletas 2 semanas, ejercicios isométricos de cuádriceps.
Antecedentes recogidos: asma extrínseco, alergia a polen, exostosis rotuliana previa.
Pre-operative diagnosis: tibiotalar chondral lesion, right ankle.
Technique: ankle arthroscopy: resection of the anteromedial talar and anterior tibial osteophytes + debridement of the chondral ulcer on the anterior tibial plafond.
Post-op: uneventful; discharged at 24h; crutches for 2 weeks, isometric quadriceps exercises.
Recorded history: extrinsic asthma, pollen allergy, previous patellar exostosis.
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ImágenesImages
📎 Informe e imágenes📎 Report and images▼
Informe completo (transcripción)Full report (transcription)
Cambios postquirúrgicos anteromediales con sinovitis ± fibrosis. Persiste la rotura crónica del LPAA y leve artrosis anteromedial. Sin fracturas. Tendones normales.
Anteromedial post-surgical changes with synovitis ± fibrosis. Chronic ATFL tear persists, plus mild anteromedial osteoarthritis. No fractures. Tendons normal.
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RM tobillo derecho — una fila por serie; clic en cualquier corte para abrirlo en el visor (rueda = pasar cortes)Right ankle MRI — one row per series; click any slice to open it in the viewer (wheel = scroll slices)
📎 Informe e imágenes📎 Report and images▼
Informe completo (transcripción)Full report (transcription)
Marcado adelgazamiento del LPAA en relación con secuelas de esguinces de repetición. Sin líquido en el receso peroneoastragalino anterior, sin derrame tibioastragalino. Tendones peroneos y resto de estructuras normales.
Marked thinning of the ATFL consistent with sequelae of recurrent sprains. No fluid in the anterior talofibular recess, no tibiotalar effusion. Peroneal tendons and remaining structures normal.
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Imágenes del estudioStudy images
📎 Informe e imágenes📎 Report and images▼
Informe completo (transcripción)Full report (transcription)
Artrosis del margen anterior tibioastragalino medial con focos de condropatía grado IV e incipientes osteofitos. Sinovitis/fibrosis postquirúrgica más llamativa que en el estudio previo, condicionando pinzamiento anteromedial. Ligero derrame en receso subastragalino posterior. Rotura crónica del LPAA confirmada. Sindesmosis íntegra.
Punto clave del caso: progresión de la lesión condral pese a la cirugía realizada 7 meses antes.
Osteoarthritis of the medial anterior tibiotalar margin with foci of grade IV chondropathy and incipient osteophytes. Post-surgical synovitis/fibrosis more prominent than in the previous study, producing anteromedial impingement. Small effusion in the posterior subtalar recess. Chronic ATFL tear confirmed. Syndesmosis intact.
Key point of the case: progression of the chondral lesion despite surgery performed 7 months earlier.
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RM tobillo derecho — una fila por serie; clic en cualquier corte para abrirlo en el visor (rueda = pasar cortes)Right ankle MRI — one row per series; click any slice to open it in the viewer (wheel = scroll slices)
📎 Informe e imágenes📎 Report and images▼
Informe completo (transcripción)Full report (transcription)
Rotura completa crónica del LPAA. Pinzamiento anteromedial con edema óseo tibioastragalino medial y sinovitis anteromedial. Resto normal.
Complete chronic ATFL tear. Anteromedial impingement with medial tibiotalar bone-marrow edema and anteromedial synovitis. Otherwise normal.
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RM tobillo derecho — una fila por serie; clic en cualquier corte para abrirlo en el visor (rueda = pasar cortes)Right ankle MRI — one row per series; click any slice to open it in the viewer (wheel = scroll slices)
📎 Informe e imágenes📎 Report and images▼
Informe completo (transcripción)Full report (transcription)
Sin cambios significativos respecto a 09/2019. Novedad: irregularidad del fascículo anterior superficial del ligamento colateral medial (deltoideo). Leve derrame tibioastragalino. Sin lesiones óseas subcondrales nuevas; seno del tarso normal.
No significant changes compared with 09/2019. New: irregularity of the superficial anterior fascicle of the medial collateral (deltoid) ligament. Mild tibiotalar effusion. No new subchondral bone lesions; tarsal sinus normal.
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Imágenes del estudioStudy images
📎 Informe📎 Report▼
Informe completo (transcripción)Full report (transcription)
Anamnesis: esguince de tobillo derecho en 2014, rehabilitación no apropiada, molestias hasta 2018. En 2018 [Traumatólogo C] le habla de osteofito y artroscopia — "pero ya tenía lesión de cartílago. Úlcera". Resumen de RMs 2018–2019: rotura del LPAA, osteofito, adelgazamiento del LPAA, sinovitis. Tras la cirugía, rehabilitación bien pero no puede correr, por dolor; se inflama, se cansa más. Exploración: anda de talones y puntillas con buen apoyo; no dolor, solo discreta laxitud lateral; movilidad completa sin dolor. Diagnóstico (RM 9/2020): secuelas de esguince, con rotura completa crónica del ligamento peroneoastragalino anterior; pinzamiento anteromedial con edema óseo tibioastragalino medial, sinovitis anteromedial e irregularidad del fascículo anterior superficial del ligamento colateral medial. Sin cambios significativos respecto a la RM del 04/09/2019. Plan: volver a consulta tras deporte y hacer resonancia.
History: right-ankle sprain in 2014, inadequate rehabilitation, symptoms through 2018. In 2018 [Orthopedic Surgeon C] mentions an osteophyte and arthroscopy — "but there was already a cartilage lesion. An ulcer". Summary of the 2018–2019 MRIs: ATFL tear, osteophyte, ATFL thinning, synovitis. After surgery, rehabilitation went well but he cannot run, due to pain; the ankle swells and tires more easily. Exam: walks on heels and tiptoes with good support; no pain, only slight lateral laxity; full painless range of motion. Diagnosis (MRI 9/2020): sprain sequelae with a complete chronic tear of the anterior talofibular ligament; anteromedial impingement with medial tibiotalar bone-marrow edema, anteromedial synovitis and irregularity of the superficial anterior fascicle of the medial collateral ligament. No significant changes versus the 09/04/2019 MRI. Plan: return after sport and repeat MRI.
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📎 Informe e imágenes📎 Report and images▼
Informe completo (transcripción)Full report (transcription)
Artrosis anteromedial con osteofitos, leve edema óseo subcondral y sinovitis → pinzamiento anteromedial. Rotura crónica del LPAA. Pequeño derrame subastragalino posterior. Sin lesiones osteocondrales en la cúpula astragalina. Sin cambios respecto a 2020.
Anteromedial osteoarthritis with osteophytes, mild subchondral bone-marrow edema and synovitis → anteromedial impingement. Chronic ATFL tear. Small posterior subtalar effusion. No osteochondral lesions of the talar dome. Unchanged from 2020.
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RX tobillos (lateral ×2, AP ambos) · RM tobillo derecho — una fila por serie; clic en cualquier corte para abrirlo en el visor (rueda = pasar cortes)Ankle X-rays (lateral ×2, AP both) · Right ankle MRI — one row per series; click any slice to open it in the viewer (wheel = scroll slices)
📎 Informe📎 Report▼
Informe completo (transcripción)Full report (transcription)
Evolutivo: acude pero está bastante bien. Exploración muy bien. Plan: fortalecer tobillos, ejercicios de propiocepción y salto y luego correr. No hay deportes prohibidos pero sin modular. Vernos después del verano.
Progress note: attends but is doing quite well. Exam very good. Plan: ankle strengthening, proprioception and jumping exercises, then running. No sports are forbidden, but without modulating. See again after the summer.
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📎 Informe e imágenes📎 Report and images▼
Informe completo (transcripción)Full report (transcription)
Se realizan cortes sagitales en secuencias FSE T2, coronales SE T1, FSE T2 y STIR y transversales FSE T2. Las articulaciones tibio-peroneo-astragalina y subastragalina son normales. Maléolos sin alteraciones. No se visualizan lesiones óseas en huesos tarsianos, metatarsianos ni falanges. El seno tarsiano presenta una morfología normal. Los tendones: Aquiles, peroneos, tibiales, flexores y extensores son normales, sin hallazgos que sugieran rotura o tenosinovitis. No signos de rotura ligamentosa aguda. Pequeño derrame articular en el receso tibio-astragalino anterior y posterior. A nivel de grupos musculares no se visualizan masas patológicas. Fascia plantar normal. Conclusión: pequeño derrame articular en el receso tibio-astragalino anterior y posterior.
Sagittal FSE T2, coronal SE T1, FSE T2 and STIR, and axial FSE T2 sequences. The tibiotalar and subtalar joints are normal. Malleoli unremarkable. No bone lesions in the tarsal bones, metatarsals or phalanges. The tarsal sinus has a normal morphology. Tendons — Achilles, peroneals, tibials, flexors and extensors — are normal, with no findings suggesting tear or tenosynovitis. No signs of acute ligament tear. Small joint effusion in the anterior and posterior tibiotalar recess. No pathologic masses in the muscle groups. Normal plantar fascia. Conclusion: small joint effusion in the anterior and posterior tibiotalar recess.
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RM tobillo derecho — una fila por serie; clic en cualquier corte para abrirlo en el visor (rueda = pasar cortes)Right ankle MRI — one row per series; click any slice to open it in the viewer (wheel = scroll slices)
📎 Imágenes📎 Images▼
RM tobillo derecho — una fila por serie; clic en cualquier corte para abrirlo en el visor (rueda = pasar cortes)Right ankle MRI — one row per series; click any slice to open it in the viewer (wheel = scroll slices)
📎 Imágenes📎 Images▼
RX tobillos AP/LAT en carga + RX ambos pies · TC pie sin contraste — una fila por serie; clic en cualquier corte para abrirlo en el visor (rueda = pasar cortes)Weight-bearing ankle AP/LAT X-rays + both feet · non-contrast foot CT — one row per series; click any slice to open it in the viewer (wheel = scroll slices)
Hipótesis del paciente y preguntas abiertasPatient's hypothesis and open questions
Preguntas concretasSpecific questions
- ¿Está indicada una reparación o reconstrucción ligamentosa (p. ej. Broström) 12 años después de la rotura, con el estado condral actual?
- El dolor 2 (a los ~10 min de marcha, con hinchazón, independiente de las plantillas): ¿es de origen condral, sinovial o mixto? ¿Qué prueba lo discriminaría (RM con contraste, infiltración diagnóstica, SPECT-TC)?
- ¿Cómo se explica el informe de RM de 2025 — 8 líneas, todo normal salvo derrame — frente a seis estudios consistentes de 2018–2021 y a hallazgos confirmados en quirófano? ¿Procede una relectura comparada del estudio?
- ¿Qué papel juega la irregularidad del deltoideo (2020) y el derrame persistente en la situación actual?
- ¿Cuál es el pronóstico articular a 10–20 años con y sin cirugía, y qué margen de tratamiento conservador queda?
- Is a ligament repair or reconstruction (e.g. Broström) indicated 12 years after the tear, given the current chondral state?
- Pain 2 (after ~10 min of walking, with swelling, insole-independent): is its origin chondral, synovial or mixed? Which test would discriminate (contrast MRI, diagnostic injection, SPECT-CT)?
- How is the 2025 MRI report to be explained — 8 lines, everything normal except an effusion — against six consistent studies from 2018–2021 and findings confirmed at surgery? Is a comparative re-read of the study warranted?
- What role do the deltoid irregularity (2020) and the persistent effusion play in the current situation?
- What is the joint prognosis at 10–20 years with and without surgery, and how much room is left for conservative treatment?